Voornaam:

Achternaam:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

E-mailadres:

06-nummer:

Geboorteplaats:

Geboortedatum:

Abonnementen:
€ 31,50 één keer per week groepstraining, geen vrij trainen
€ 37,- geen groepstrainingen, onbeperkt vrij trainen
€ 42,50 drie groepstrainingen per week, geen vrij trainen
€ 47,50 onbeperkt groepstrainingen, onbeperkt vrij trainen

Aanvinken wat van toepassing is:
inschrijven voor € 30,- abonnementinschrijven voor € 35,- abonnementinschrijven voor € 40,- abonnementinschrijven voor € 45,- abonnement

IBAN:

Tenaamstelling rekening:

De deelnemer verklaard dat dit inschrijfformulier naar waarheid is ingevuld en machtigt Primitive Gym Harderwijk om de contributie van bovenstaand bank-of girorekening af te schrijven.Na verzenden van dit formulier ben jij lid van Primitive Gym.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Primitive Gym Harderwijk.
Akkoord

Datum:

Plaats:

Handtekening:

Heb jij een actiecode? Vul deze hieronder in:

Na verzending nemen wij jouw aanmelding zo spoedig mogelijk in behandeling.